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新跳动、新同步、“心”希望——欧宝网页版入口咸阳医院心血管内科三病区成功独立完成虎年首例三腔起搏器植入术
发表时间:2022/2/21        浏览次数:2721

      近日,欧宝网页版入口咸阳医院心血管内科三病区蔡萍主任医师介入团队,成功独立完成虎年首例三腔起搏器植入术。为心肌病、重度心衰、心功能不全患者的治疗提供了一个新的保障。
      患者64岁、女性、以“反复胸闷、气短20天”之主诉入当地医院,期间多次发生急性心功能不全,行心脏彩超示:EF:36%,左心房、左心室大,心电图示:窦性心律 III°房室传导阻滞(QRS波150ms)。当地医院行CAG术:血管未见明显狭窄。诊断:扩张型心肌病 III°房室传导阻滞心功能IV级。在临时起搏器保驾下转入我科进一步治疗。
      考虑到患者目前存在心功能不全,且新四联药物治疗后效果欠佳,植入传统双腔起搏器完全右室起搏可能会导致心功能恶化,且2021年ESC指南也将这类患者CRT(心脏再同步化治疗)适应症由2013年ESC指南 IIa推荐升级为I类推荐。经全科医生讨论下,决定为患者行三腔起搏器植入术。
      手术过程:手术开始,患者在局部麻醉下,顺利穿刺左侧腋静脉成功后,依次植入右室主动电极、过鞘管送递长鞘、沿长鞘送十极至冠状动脉窦口,推送进冠状窦远端,沿十极电极递送长鞘至冠状窦,取出十极电极,在双导丝支撑下送造影球囊进行造影,选择合适的心左侧静脉后,顺利植入左室电极,再植入右房主动电极,多体位投照各电极位置合适、测试起搏参数均符合要求,遂固定电极后植入起搏器。历经2.5小时, 三腔起搏器植入术顺利完成,患者各项参数检测均正常。

科普一下:
一、什么是三腔起搏器( CRT或CRT-D)?

      目前常用的“单(双)腔心脏起搏器”均只能治疗心动过缓,但三腔起搏器可实现心脏再同步化治疗(CRT)目的,不但具有治疗心动过缓的功能,还能解决由于患者左右心室收缩不同步而导致的心衰症状。它是在传统的双腔起搏(右心房,右心室起博)的基础上增加了左心室起搏,左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口,进入冠状静脉左室后侧壁支起搏左室,通过多部位起搏恢复左右心室同步收缩,增加左心室充盈时间,减少室间隔矛盾运动,减少二尖瓣返流,从而改善患者的心脏功能,甚至可以让扩大的心脏回缩,提高运动耐量以及生活质量。
      CRTD是心脏再同步化治疗合并有除颤功能的起搏器的英文缩写,它结合了心脏再同步化治疗(CRT)和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的双重功能,可自动监测心律失常,并具有自动除颤功能,相当于把“心脏监护室”置入心脏里面一样,再实现左右心室同步收缩,改善心功能同时,能够防治恶性心律失常导致的猝死。

二、植入后有哪些注意事项?
1、控制心衰,避免诱因
      CRT的植入人群是心衰患者,因此还要严格遵守心衰的生活指导,包括低盐饮食,监测干体重,避免过量饮水,避免劳累、着凉感冒等一切可能诱发或加重心衰的因素。
2、定时随访,遵嘱服药
      很多患者认为植入CRT后就不需要吃药了,这是一个很大的误区,心衰治疗的基石仍然是药物,CRT是辅助治疗,因此需要继续门诊随访,遵医嘱服药,才能获得最好的治疗效果。
3、放松心情,避免焦虑
      要放松心情,避免焦虑,因有些患者植入了CRT-D的带有除颤功能,部分患者总是担心会发生除颤事件,过度的紧张对心脏是十分有害的。
      充血性心力衰竭可使患者丧失工作能力,具有较高的死亡率,是心内科治疗学上的难题。几十年来,随着血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、ANRI、SGLT2的推广应用,心衰的治疗取得了巨大的进展。鉴于心脏供体有限等原因,对那些药物治疗无效的心衰患者而言,心脏再同步治疗成为心衰患者新的治疗方法,是心肌病心力衰竭患者的新希望,其适应证为药物治疗无效的心衰患者,且心脏组织多普勒示左右心室收缩不同步。
      国内外大量临床研究证实,CRT或CRT-D安全、有效,挽救了众多严重心衰合并严重心律失常患者的生命。由于CRT或CRT-D手术操作复杂,对于植入技术要求非常高,术后还需要细致严格的随访及起搏参数调节,需要有丰富的起搏器植入技术和经验丰富的专业团队。
      欧宝网页版入口咸阳医院心血管内科三病区为心律失常亚专科专业,蔡萍主任为心律失常、起搏专业学科带头人,科室位于心血管病院9楼,拥有精湛的医疗团队、专业技术强、服务质量高,是心律失常患者的就医首。诖宋颐墙靶摹钡南M。

      科室咨询电话:029-33785983
      蔡萍主任电话:13991007796
      梁田责任总电话:1389108209


供稿供图:心血管内科三病区 梁田
编辑:宣传部 杜锦臻
校对:宣传部 刘晓艳

 
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