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寒风凛冽 绝处逢生——欧宝网页版入口咸阳医院心血管内科五病区急诊救治1例高龄急性肺栓塞合并休克患者
发表时间:2022/1/30        浏览次数:2834

      肺栓猛于虎,82岁高龄女性患者“急性阑尾炎”术后第一天下床活动过程中,突然出现呼吸困难,随即出现休克症状。
      到医院后,立即化验凝血系列(结果:FDP:53.54ug/mL,D-二聚体 16.22ug/mL, 超敏肌钙蛋白I(hsTnI) 0.821ng/mL),急请心血管病院冯韩章主治医师会诊,行肺动脉CTA(结果:右肺动脉主干、左右肺各叶、段肺动脉、亚段肺动脉多发栓塞),此时“急性肺栓塞”诊断明确,立即将患者转至欧宝网页版入口心血管内科五病区(肺血管病亚专业),患者入科后血流动力极不稳定(血压波动在70-80/40-50mmHg,氧饱和度下降至70%左右)。李阳教授组织全科讨论,该患者急性大面积肺栓塞诊断明确,随时面临死亡风险。
      急性肺栓塞合并血流动力学不稳定可急诊溶栓,但患者为低体重高龄女性,既往有脑梗死溶栓后脑出血病史,且患者为外科手术后1天,存在溶栓禁忌,介入治疗是挽救患者生命的唯一有效治疗办法。经过讨论,科室准备给患者行急诊肺栓塞介入治疗,主管医师蔺卓立即完善术前准备,经过充分与患者家属沟通并告知相关风险,征得患者及家属同意后立即启动导管室。
      2022年1月26上午9时,心血管内科五病区李阳教授、冯韩章、何克强医师在导管室为患者成功行肺动脉造影及肺动脉血栓抽吸术,经血栓抽吸后,患者右肺动脉血流恢复,患者呼吸困难症状明显改善(血氧饱和度回升至98%,血压回升至120/70mmHg),目前患者状态稳定,已下床行走,老人家露出了久违的微笑。我们挽救的不仅是一个高龄老人,更是临近年关一个家庭的幸福,此刻,大家一颗悬着的心终于放下了。

      积极思考与科普:肺动脉栓塞(PE)的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。目前我国对肺动脉栓塞的警惕性不高,正确诊断率偏低,误诊率高。高龄、重症、偏瘫患者的发病率达25%-45%,目前我国肺动脉栓塞发生人数约120万/年。
      目前肺动脉栓塞介入治疗的主要方法有:1.碎栓术:导丝导管碎栓术、球囊扩张碎栓术;2.血栓抽吸术;3.导管内溶栓术;4.球囊血管成形术;5.支架植入术。
      适应症:1.急性大面积肺栓塞并进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停;2.溶栓禁忌症者;3.开胸禁忌症者和或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。
      预防与警惕:外伤、肿瘤术前常规下肢静脉B超检查及D-2聚体化验及脑血管意外患者肢体康复训练是预防肺栓塞的有效办法。
      欧宝网页版入口咸阳医院心血管内科五病区紧跟医疗科技前沿,不断应用新技术服务于患者,我们将以饱满的热情,精湛的技术,团结一致,栉风沐雨,砥砺前行,将最新最有效的诊疗技术应用于临床,做好广大心血管疾病患者的守护神!

李阳  主任医师  副教授  医学硕士

      欧宝网页版入口咸阳医院心血管内科五病区主任,兼任欧宝网页版入口咸阳医院胸痛中心副主任委员,胸痛中心医疗副总监,陕西省医师协会心血管分会委员,西安医学会结构性心脏病学分会青年委员会副主任委员,陕西省康复医学会心血管康复专业委员会委员,咸阳市心血管内科疾病质量控制中心委员,咸阳市卒中学会第一届理事会理事,咸阳市医疗事故鉴定专家组成员。
      毕业于西安交通大学医学院,获内科学硕士学位。2007-2008在北京安贞医院进修深造心血管内科及介入治疗,后相继在第四军医大学西京医院、唐都医院、西安交通大学第一附属医院参加心血管内科学习培训。对心血管内科疾病的诊治具有丰富的临床经验,熟练开展冠状动脉造影、血管内超声、血流储备分数测定、冠状动脉完全闭塞、分叉、钙化及各种复杂冠状动脉病变的介入治疗,各种临时及永久起搏器的植入、介入封堵卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭等先天性心脏。棺笮亩舛略し姥、各种瓣膜病介入治疗、心脏电生理检查及射频消融术。在肺血管病、肺高压等诊治方面亦有丰富的临床经验,开展右心导管检查、肺动脉造影、急性肺血管扩张试验、下腔静脉滤器植入、肺血管球囊成形及支架植入、急性肺栓塞血栓抽吸及溶栓治疗,国内核心期刊及SCI发表论文多篇,多次获市级科技进步奖。


      咨询电话:
      李阳主任:13809104552
      心血管内科五病区:029-33783237


供稿:心血管内科五病区 蔺卓 何克强
编辑:宣传部 杜锦臻
校对:宣传部 刘晓艳
 
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