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重获“心”生,经久不衰---窄QRS心衰患者的新希望
发表时间:2022/5/18        浏览次数:529

欧宝网页版入口咸阳医院完成双腔ICD术后患者CCM植入术

      2022年5月17日,在欧宝网页版入口咸阳医院心血管病院吴栋梁院长的指导下,心血管内科三病区蔡萍主任介入团队成功独立完成了一例心脏收缩力调节器(CCM)的植入手术,为陕西省首台双腔ICD植入后CCM植入手术、为陕西省第三家(西安交大一、二附院为前两家)、咸阳市首家植入。该手术的成功开展,标志着延大咸阳医院心血管介入诊疗技术再上新台阶,在心衰诊疗技术的新突破,也为心衰患者带来“心”希望。

多年“老心衰”成难题CCM植入实现“心”希望


      47岁的夏先生是延大咸阳医院心血管内科三病区的老患者,他在9年前被确诊为扩张型心肌。饷炊嗄昀锼蛐乃シ锤醋≡褐瘟,2021年因药物治疗效果差,动态心电图提示:阵发性房颤伴长R-R间歇、频发多源室早、非持续性室速(最长5分钟),QRS波群<110ms,因而蔡萍主任为患者植入双腔ICD。术后患者症状曾一度好转,但是近1年他的心衰在新四联+胺碘酮+抗凝药物治疗基础上仍然持续进展,射血分数(EF)仅为28%(正常50%-70%)。夏先生也曾寻求心脏移植治疗,但是无合适供体,近2周来即使充分优化药物治疗仍反复发作心衰,因此他再次来到心血管内科三病区。

 

      蔡萍主任组织心血管团队对患者病情进行充分的评估及术前讨论。介绍到,在患者既往已植入双腔ICD后,体内再次植入CCM在国内为数不多。虽然ICD是预防心源性猝死最有效(近期患者多次出现电击感、且起搏器程控发现多次室速及起搏器放电)、也是必不可少的手段,但对于该患者症状的改善并没有帮助。CCM可以增加患者心肌收缩力,改善心功能。因此在蔡萍主任带领下,电生理团队制定了严密手术方案,计划植入的CCM电极要与患者既往双腔ICD电极、除颤电极保证一定距离的情况下,才能不互相影响,术中还要进行精细的程控调整参数设置,而且患者心功能差,手术速度也要保证,既要手术效果,还要患者安全。

术中分别对双腔ICD及CCM进行参数测试


      经过术前缜密的准备,手术如期举行。在吴栋梁院长指导下,手术由蔡萍主任、梁田责任总、陈磊医师、张树远医师、安瑞娜、晁艳艳护师及孔飞技师等配合下完成。因为经过团队的精心准备,手术过程非常顺利,在局麻下微创完成,大约耗时1个小时左右。术中分别将两根主动电极固定于右心室中上间隔及下间隔,相距2cm以上,并通过测试验证电极准确植入有利于电刺激扩布的部位。另外,为了确保两个电刺激设备信号发送时不会相互干扰,手术团队还特意进行了多轮测试,最终两个设备均能正常工作。CCM经过程控后已经开始发挥作用,心电图可见QRS波起始30ms之后的刺激信号,该信号落入心室绝对不应期,能起到增强心肌收缩力的作用。经过超声检查发现,CCM仅仅工作20分钟后,患者的心脏收缩功能即由术前的29%,提高到33%(正常值为50%以上),随着时间发展数据还会进一步提高,甚至有可能显著扩大的心脏会慢慢恢复到接近正常范围。

术后影像,CCM成功植入


CCM,窄QRS心衰患者的新希望
      据统计,我国心血管病现患人数高达2.9亿,其中包括心衰患者450万。随着人口老龄化程度增加,心衰患者会越来越多,而且在以每年新增50万速度叠加。慢性心衰是冠心病、心肌病等许多心血管疾病的最终转归,治疗手段有限,病死率高,预后差。虽然患者可以通过改变生活习惯和药物治疗缓解症状,但是这些干预手段会逐渐失效,导致患者需要手术植入医疗器械进行治疗。目前,对于中重度的慢性心衰,心脏再同步治疗(CRT)是一种有效的器械治疗手段,但仅限于体表心电图QRS波增宽(>130ms)的患者。但对于占慢性心衰人群约70%的窄QRS波(<130ms)患者,CRT疗法则并不适用,如果药物治疗后仍有心衰症状,上述患者就会面临无合适器械疗法可选的窘境。
      心脏收缩力调节器(CCM)是一种先进的心力衰竭治疗装置,通过微创手术将刺激电极植入到患者心室,在心脏搏动的绝对不应期释放电刺激,这种电刺激不会改变患者心率/律,但是可以通过一系列信号通路改善心肌的生理状态,加强心脏收缩能力,从而改善心衰患者的心功能。心脏收缩力调节器主要用于心电图窄QRS(<130 ms)、药物疗效后仍有症状、左室射血分数在25%-45%的慢性心力衰竭患者。CCM,就是针对窄QRS心衰患者的一种独创器械疗法,填补了当前国内慢性心衰器械治疗领域的空白、是窄QRS心衰患者的新希望,随着临床应用技术的进一步推广,将会使更多的心衰患者获益。


专家寄语:
      蔡萍主任医师指出:随着医学科技的不断进步,目前在心衰治疗上的手段越来越多。除药物治疗、左心室减容等手术治疗外。目前在器械治疗方面的选择也在不断增加并在我国获批医用。比如心脏再同步化治疗(CRT)、心脏转复除颤器(ICD)、心肌收缩力调节器(CCM)左心室隔离装置(LVPD)以及心内分流装置等,现已逐渐成为改善心衰患者症状、提高生活质量、延长生存期的常用器械手段。再加上已经开始在我国临床验证的左心辅助(人工心脏)和开展数量不断增加的心脏移植,我国心衰和重度心衰患者的治疗模式和组合将越来越多,越来越有利于改善患者的生存质量和生存期。

  

      欧宝网页版入口咸阳医院心三科为心律失常亚专科专业,蔡萍主任为心律失常、起搏专业学科带头人,科室位于心血管病院九楼,拥有精湛的医疗团队、专业技术强、服务质量高,是心律失常患者的就医首。诖宋颐墙靶摹钡南M。
      科室咨询电话:  029—33785983
      蔡萍主任医师:  13991007796
      梁田副主任医师:13891082093

 

 

供稿:梁田
供图:安瑞娜
审核:吴栋梁 蔡萍
编辑:陈蕾
校对:刘晓燕

 

 
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